Программа медицинского страхования, согласно условиям договора, может включать следующие виды медицинских услуг (риски):

 

- стационарная медицинская помощь;

- скорая медицинская помощь;

- амбулаторно-поликлинические услуги, включая поликлиническое обслуживание, стоматологические услуги и услуги на дому. 

Дополнительные виды медицинских услуг:

 

- обеспечение медикаментами;

- реабилитационное лечение.

Существуют следующие условия прикрепления застрахованных лиц к лечебным учреждениям:

Программа страхования каждого застрахованного лица может содержать одно лечебно-профилактическое учреждение, - фиксированное прикрепление, или несколько таких учреждений, - сетевое прикрепление.

В случае сетевого прикрепления, застрахованное лицо может при необходимости обращаться за помощью в любое ЛПУ из числа указанных в его страховой программе.

В случае фиксированного прикрепления, застрахованное лицо может обращаться за помощью лишь в одно ЛПУ, оговоренное в договоре страхования.

Как для сетевого, так и для фиксированного прикрепления существует правило, - при отсутствии возможности оказания необходимой медицинской помощи (при условии, что данная услуга назначена врачом и значится в программе страхования) на базе ЛПУ, которое входит в программу страхования, страховая компания организует оказание помощи в другом ЛПУ, имеющем аналогичный уровень.

Существует прямой доступ, при котором застрахованное лицо самостоятельно записывается на прием к специалисту через регистратуру (практикуется в VIP программах).

Доступ также может осуществляться посредством личного доктора либо через пульт, при этом застрахованное лицо записывается на прием исключительно по направлению личного доктора, либо позвонив на круглосуточный пульт (практикуется в программах сетевого обслуживания и бюджетных программах, содержащих ограничения по объему предоставляемых услуг).